2015年09月10日

問題視される「アミューズメント型デイサービス」実際の現場はどんな感じ？ | 「介護求人ナビ　介護転職お役立ち情報」

麻雀やパチンコ、カードゲームにルーレット。カジノのようなアクティビティを提供する「アミューズメント型デイサービス」が増えつつあることは、以前の記事でご紹介したと思います。このアミューズメント型デイサービスについて、一部自治体で規制する動きが出始めています。

まず神戸市が、こうしたアミューズメントだけを用いた機能訓練は不適切だと指摘。疑似通貨等の使用も、アミューズメントにのめり込ませて過剰で不適切な介護サービスの利用につながる恐れがあるとのこと。このため、アミューズメント型デイサービスを規制していく方針を明らかにしました（＊１）。神戸市に続いて、兵庫県も規制に動き始めています（＊2）。どちらもパブリックコメントを募集（広く公に、意見や情報を募集）し、その上で、規制に向けた条例改正を行おうとしています。

こうした規制は、今までも数え切れないくらい見てきたなあ…と感じている方も多いのではないでしょうか。一部の先進的な介護事業者が、利用者をきちんとアセスメントした上で編み出した新たなやり方、サービスが評判を呼ぶ。そのやり方、サービスを有効だと感じた他の事業者が、やり方を学んで同じように展開する――。
そこまではいいのですが、どんどん増えていくと、そのサービスを始めたときの意図ややり方が次第に置き去りになっていきます。最後は、ただ「利用者が集められるから」という、当初とはまったく違う目的、意図で展開されてしまうことも。アミューズメント型デイサービスも、この流れに乗ってしまっているのかもしれません。実に残念なことです。

「アミューズメント」は、本来、目的ではなく手段

あるデイサービスでは、おやつを食べる、陶芸や木工教室に参加するなどに疑似通貨が必要です。疑似通貨は利用開始時に一定額を渡されますが、それは3カ月程度で使い切ってしまう額。あとはデイを利用しながら自分で稼がなくてはなりません。
このデイサービスで用意されているのが、カジノなどのアミューズメントだけではない、数え切れないほどたくさんのアクティビティです。

木工や料理、クイズ、パターゴルフ、ボウリング、そしてルーレット、トランプ、麻雀などのアミューズメント。利用者は来所すると、その中から自分でその日何をするかを決めて、アクティビティの時間に合わせて自分で足を運び、参加します。デイの施設の中はあえて段差を設け、広いスペースにはつかまり歩きができるタンスを置いてあります。歩き回るだけでリハビリになるようにつくられているのです。それは、作業療法士であるこのデイの創設者が作り上げたもの。どうすれば楽しみながら利用者自身が気づかぬ間に、リハビリができるかを考えたのです。

疑似通貨は、前述のルーレットなどの「アミューズメント」を含めた様々な活動で、稼いだり、使ったりすることができます。このデイにおいて、こうした「アミューズメント」は、本人の意思を実現する、意思を実現することを通してリハビリを行う、という考えに基づいて行われています。アミューズメントは目的ではなく、あくまでもリハビリの手段なのです。利用者もそれを十分理解しています。自分で何をやるかを決められる。お仕着せでない楽しみがある。このデイにはアミューズメントだけでなく、そんな良さに惹かれて、他のデイには行く気がしなかった、という男性利用者が多数訪れています。また、要介護度の改善比率が高いのも、このデイの大きな特徴となっています。

なぜ「アミューズメント型」デイが増えたのか

今は、こうしたデイの「アミューズメント」「疑似通貨」などの要素を取り入れ、よりアミューズメントに特化したデイサービスも増えています。もちろんアミューズメントに特化するのが悪いわけではありません。しかし、もしも利用者のQOLや機能改善への視点をなくし、一日中、黙々とパチンコ台に向かいギャンブル依存させるようなデイが出てきてしまったら…規制が必要だと自治体が考えるのも当然でしょう。

また、一方でアミューズメントだけを主体としたデイが増えてしまっているとしたら、その背景には、不十分なアセスメント、そしてケアマネジメントがあるように感じます。なぜ、このデイを利用してもらうのか。このデイの利用によって、その利用者のどのような課題を解決しようとしているのか。しっかりとしたアセスメントに基づいた選択がされれば、利用者のためにならないアミューズメントを提供しているデイは選ばれないはずです。そして、そんなデイは自然とやり方を変えていかざるをえなくなると思います。そうなれば、国や自治体から、むやみに規制をかけられることもなくなります。介護保険がスタートして早15年。そろそろ、介護業界内で不適切なサービスを排除できる「自浄作用」が働くようになるのを期待したいですね。

＜文：宮下公美子＞

＊１　介護保険事業のアミューズメント型デイサービスの規制　（神戸市・平成27年8月11日）
＊２　法令の規定により条例に委任された基準等に関する条例の改正について ―賭博施設を想起させる介護保険サービスに対する規制（兵庫県・平成27年8月25日）

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